A visszér vénáinak vérzése
A nyelőcső varikációinak endoszkópos lekötése A nyelőcső varikációinak endoszkópos lekötésére a Z. Saeed, amelyet 6 vagy 10 latexgyűrű készletben juttat Oroszországhoz a Wilson-Cook Med. Az endoszkópos ligálás indikációi: portális hipertóniában szenvedő betegeknél a nyelőcső varikációból származó vérzés megelőzése és kezelése, amikor a műtéti kezelés lehetetlen; nyelőcső-varikációk jelenlétében korábban műtött betegeknél vagy a gyomor szívrészének vénáinak endoszkópos szklerózisa után; képtelenség lekötni a fundus gyomor vénáit; endoszkópos lekötés veszélye bőséges vérzés esetén; a visszér endoszkópos szkleroterápiája után az endoszkópos ligálás végrehajtásának nehézségei; a kis átmérőjű vénák endoszkópos lekötésének lehetetlensége; a visszér vénáinak vérzése megközelítés a nyelőcső és a gyomor varikuma ligálásához.
Egy fúvókával ellátott endoszkópot vezetnek át a garat gyűrűjén. Hangsúlyozni kell a diagnosztikai endoszkópia elvégzésének szükségességét a ligációs munkamenet előtt, mivel egy műanyag henger, amelyet az endoszkóp disztális végére teszünk, a visszér vénáinak vérzése a kilátást, "alagúttá" teszi.
Miután az endoszkópot a rögzítéssel együtt tartotta, megkezdődik a ligálás. Ebben az esetben a nyelőcső kereszteződésének területéről indulnak, közvetlenül a fogazat vonal felett. A gyűrűk spirális úton kerülnek alkalmazásra, elkerülve a ligatúragyűrűk ugyanabban a síkban való elhelyezését a kerület körül, hogy megakadályozzák a diszfágia kialakulását a közeli és a távoli időszakokban. A kiválasztott visszér szívással beszívódik a hengerbe, legalább a visszér vénáinak vérzése magasság felével.
Ezután a gyűrűt ledobják. Azonnal kiderül, hogy a ligációs csomó kék lett.
Érelváltozások, visszér, érszűkület, és a koleszterin (ujmedicina, biologika)
Ezután vissza kell állítani a levegőellátást és kissé el kell távolítani az endoszkópot; ezek a manipulációk lehetővé teszik a ligált csomópont eltávolítását a hengerből.
A munkamenet során a VVV súlyosságától függően ligatúrát alkalmaznak. A folyamatos vagy folyamatos vérzéssel járó VVV-lekötésnek van néhány technikai jellemzője. Az első ligatúrát a vérző forrásra kell felhelyezni, majd a VRV többi részét le kell kötni. Az EL-nek az éhség felírását követő első nap, de a beteg ihat.
A második naptól kezdve - étkezés az 1.
Az ételnek hűvösnek, folyósnak vagy pürésnek kell lennie. Fájdalom esetén Almagel A-t írnak fel, amely érzéstelenítést tartalmaz.
A szegycsont mögött súlyos fájdalommal fájdalomcsillapítókat írnak fel.
Visszér vérzés
A fájdalom szindróma általában a 3. A Napra megkezdődik a nekrotikus szövetek elutasítása ligatúrákkal és kiterjedt felszíni fekélyek kialakulása. A fekélyek napig gyógyulnak, csillagcsíkok maradnak, nyelőcső szűkület nélkül. Az EL utáni 2. Komplikációk hiányában a kontroll EGDS-t a ligálás után egy hónappal végezzük.
További lekötési munkameneteket írnak elő az első munkamenet elégtelensége esetén, valamint a visszeres új törzsek időbeli megjelenésével kapcsolatban. A gyomor VRV endoszkópos ligálása A gyomor BPV endoszkópos lekötésének elvégzésére Olympus HX L-1 ligációs eszközt használnak, amelyben egy 11 és 13 mm átmérőjű nejlonhurok, amely megfelel a disztális kupak méretének, elasztikus gyűrű szerepét tölti be.
A ligátor egy működő részből áll egy vezérlőegységgel és egy műanyag burkolatból, amellyel a műszer átjuthat az endoszkóp csatornáján. A készletben van egy átlátszó disztális kupak, amely megfelel az adott gasztroszkóp modelljének. A munkarész egy fém húr és a tényleges rúd akasztóval. Az eszköz előkészítése és az átlátszó kupak elhelyezése után az endoszkóp távoli végén a csövet behelyezzük az endoszkóp csatornába, majd a műszer működő részét átengedjük rajta a korábban a horogra helyezett hurokkal.
Amikor Tibeti receptek a visszér ellen hurok megjelenik a látómezőben, egy horonyba kerül a sapka disztális peremének belső felületén.
A beavatkozást éhgyomorra végezzük. Egy fúvókával ellátott endoszkópot vezetnek át a garat gyűrűjén, amely után megkezdődik a ligálás. A visszér aspirátor segítségével behúzódik a kupakba. A hurok addig húzódik, amíg meg nem áll, majd a szorosan rögzített ligatúrát lelőjük. A következő hurok alkalmazásához távolítsa el a műszer működő részét a csatornáról, és ismételje meg a leírt lépéseket. Ennek a technikának a pozitív vonatkozásai közé tartozik az a tény, hogy a nejlonhurok napig a gyomor ligált vénáján marad, ellentétben a Wilson Cook latex ligatúrájával, amelyet a gyomornedv és a perisztaltika hatására lizálnak.
Először nylon hurkokat visznek fel a gyomor BPV-re, majd eltávolítják az endoszkópot, feltöltik Wilson Cook eszközzel, majd ligálják a nyelőcső a visszér vénáinak vérzése a nyelőcső latex A visszér erősen előrehalad gyűrűivel. Ez a módszer lehetővé teszi egy munkamenet során a gyomor és a nyelőcső varikózisának lekötését.
Az EL alkalmazásának tapasztalatai portál hipertóniában szenvedő betegeknél azt jelzik, hogy a betegnek ezen beavatkozás után 10 napig kórházban kell tartózkodnia.
Ajánlott sportok
A mentesítés előtt egy kontroll endoszkópiát kell kudarc nélkül elvégezni. A betegeknek utasításokat adnak az étel jellegéről, megtiltják a súlyemeléseket, borítékoló és antiszekretoros gyógyszereket írnak fel.
Javasoljuk, hogy 3 héten belül tartsa be a kezelés ilyen korlátozásait. Az endoszkópos lekötés szövődményei: általános - latex reakció, hipertermia, a gyomortartalom aspirációja; helyi - mellkasi fájdalom; átmeneti diszfágia napa nyálkahártya fekélye és visszatérő GCC, nyelőcső perforáció, nyelőcső szűkület, visszér kialakulása a fundus gyomorban, képtelenség a 15 mm-nél nagyobb átmérőjű visszér felszívására.
A nyelőcső-varikumok endoszkópos szklerózisa A nyelőcső vénák endoszkópos szkleroterápiájának ES módszerét ben javasolta C. Crafoord, P. A visszerek megsemmisítése azután következik be, hogy egy sclerosantot egy hosszú tű segítségével endoszkópon keresztül a véna lumenébe vezetnek.
A szkleroterápia intravazális módszerével együtt létezik a szklerozáns paravazális beadásának módszere, amely egy vénához közeli szklerozáns bevitelén alapul, amelynek eredményeként a varikózus csomópontok kezdetben ödéma, majd a kötőszövet kialakulása miatt összenyomódnak.
Intravazális beadáshoz nátrium-tetradecil-szulfátot thrombovar használnak leggyakrabban ml mennyiségben minden injekcióhoz.
- Vénás betegségek: A visszérbetegség és kezelése
- Az alsó végtagok varikózisának kezelése műtét nélkül
A szklerozáns injekciója után meg kell szorítani a vénát a szúrás helyén. Ez biztosítja a trombusz kialakulását a vaszkuláris endothelium ödémájának eredményeként. Egy munkamenet során legfeljebb 2 visszér trombózik a gyomor ERV-ben fokozott stagnálás elkerülése érdekében. A paravasalis szkleroterápia fő célja a submucosalis réteg ödémájának kialakítása, amely lehetővé teszi a visszér megszorítását és ezáltal a vérzés leállítását, majd az Napon a szubklóma réteg szklerotikus folyamatának aktiválása miatt biztosítja a cicatricialis keret létrehozását.
A szkleroterápia az esophagocardialis csomópont területéről indul és a proximális irányban folytatódik. A szklerotizáló szerek közül általában etoxiszklerolt Németország használnak, amely 5—20 mg polidokanolt tartalmaz 1 ml etil-alkoholban.
Minden injekció beadásakor legfeljebb ml szklerozánst injektálnak. Általában injekciót hajtanak végre. Egy munkamenet ml szklerozantot fogyaszt. Az injektoron keresztül befecskendezett szklerozáns sűrű ödémát hoz létre a visszér mindkét oldalán, összenyomva az edényt.
A scleroterápia végén a varikózis gyakorlatilag nem mutatható ki az ödéma nyálkahártyájában.
- Visszér vérzés ellátása Visszér vérzés
- Hogyan lehet megszabadulni a visszerektől a testen
- Visszér vérzés Visszér vérzés Sok nő és férfi napjait teszik tönkre a bőrből kitüremkedő visszerek, melyek olyan súlyos szövődményeket is okozhatnak, mint a mélyvénás trombózis.
- A bal láb visszértágulata okai és kezelése
A vér kiszúrása a szúrási helyekről általában jelentéktelen, és nem igényel további intézkedéseket. A szkleroterápiás kezelést követő azonnali időszak általában nem jár fájdalommal.
Kezelés A visszér visszértágulat szövődményei A visszértágulat szövődményeket okozhat, mivel gátolja a megfelelő vérelfolyást. A legtöbb olyan emberben, akinek visszerei vannak, nem alakulnak ki szövődmények, de ha mégis, ez akár hosszú évekkel később is megjelenhet, a visszér első megjelenésétől számítva.
A beteg órával az eljárás után inni és folyékony ételt szedhet. A szkleroterápia 3. A szkleroterápia 4. A nyelőcső és a gyomor submucosa mélységes cicatricialis folyamata az ES többszöri ülése során megakadályozza a már meglévő vénás biztosítékok kialakulásának és visszértranszformációjának lehetőségét.
A visszér vénáinak vérzése kezelés addig folytatódik, amíg a felszámolási hatást el nem érik, vagy amíg pozitív eredményt nem érnek el.
Mit tegyen vérzés esetén?
Ehhez évente átlagosan szkleroterápia szükséges. A dinamikus vezérlést ezt követően félévente egyszer hajtják végre. Szükség esetén ismételje meg a kezelést.
A szkleroterápia folyamatos vérzéssel történő elvégzésének van néhány sajátossága. Ha vérző vénát észlelnek, a forrás lokalizációjától függően a vérző vénának mindkét oldalán szklerozáns bevezetését hajtják végre.
Visszér ellen természetesen: hogyan kezelhető a vénatágulat? Visszér vérzés, Nyelőcsővisszér kezelés Visszér A visszér visszértágulat szövődményei A visszértágulat szövődményeket okozhat, mivel gátolja a megfelelő vérelfolyást. A legtöbb olyan emberben, akinek visszerei vannak, nem alakulnak ki visszér vérzés, de ha mégis, ez akár hosszú évekkel később is megjelenhet, a visszér első megjelenésétől számítva. Kérjen időpontot!
Ebben az esetben a hemostasis előtt jelentős mennyiségű sclerosant kell a visszér vénáinak vérzése. A hatás elérése érdekében a szükséges szklerozáns mennyisége gyakran meghaladja a ml-t.
Ehhez a körülményhez nappal az endoszkópos vérzéscsillapítás után kontroll endoszkópia szükséges, gyakran ekkorra már kialakul a nyálkahártya nekróziszónája.
Milyen foglalkozást válasszanak a visszérbetegek?
Szövődmények hiányában a betegek kontroll esophagogastroduodenoscopián és szükség esetén ismételt szklerózison mennek át 3, 6, 12, 24, 36 hónap után. A ragasztókészítmények használata Azokban az esetekben, amikor a szkleroterápiával nem sikerül megállítani a vérzést a gyomor varikózisávalcianokrilát ragasztókészítményeket alkalmaznak. Két szöveti ragasztót használnak: N-butilcianoakrilát hisztakril és izobutilcianoakrilát bukrilát. Amikor bejut a véráramba, a cianoakrilát gyorsan polimerizálódik 20 sami az ér elpusztulását okozza, és ezáltal eléri a hemosztázist.
Néhány héttel az injekció beadása után a a visszér vénáinak vérzése visszavezetik a gyomor lumenébe. Az injekciós idő 20 másodpercre korlátozódik a hisztakril polimerizációja miatt. Ennek a feltételnek a be nem tartása a ragasztó idő előtti megkeményedéséhez vezet az injektorban, ami nem teszi lehetővé ennek a módszernek a széles körű alkalmazását a nyelőcsőből és a gyomor visszéréből származó vérzés kezelésére és megelőzésére.
Ha az endoszkópos vérzéscsillapítás hatástalan és a nyelőcsőben vérzés keletkezik, lehetséges egy dán sztent Danis. A nyelőcső és a gyomor varikációjának vérzésének endovaszkuláris módszerei A májcirrhosisban szenvedő betegek kiterjedt traumás műtéti beavatkozásainak rossz toleranciája szolgált a portokavális tolatási műveletek elutasításának alapjául a visszér vénáinak vérzése gyomor extraorganikus vénáinak transzhepatikus perkután obliterációjának technikája mellett, amelyet ben írt le A.
Lunderquist, J. Ennek a beavatkozásnak az a célja, hogy leválasztja a portocaval véráramlást a bal gyomor és a rövid gyomor vénáinak embolizálásával embolizáló anyagok és egy fém Gianturco spirál felhasználásával, amely csökkenti a gyomor és a nyelőcső VRV-jének feszültségét, és ezáltal csökkenti a vérzés kockázatát.
A gyomor VRV endovaszkuláris embolizációja A gyomor ERV endovaszkuláris embolizációját a nyelőcső szívizomzatának visszérbetegségéből származó vérzés megelőzésére és kezelésére használják. De hatékony a gyomor vénáinak visszatérő vérzése ellen is. Ez a manipuláció csak olyan klinikákon lehetséges, amelyek drága röntgen-angiográfiai berendezéssel rendelkeznek.
Az első eljárás után 6 hónappal meg kell ismételni az endovaszkuláris embolizációt a trombizált vénák gyors rekanalizációja és a visszatérő vérzés nagy kockázata miatt. Ez a módszer csak májcirrhosisban szenvedő betegeknél és szabadalmi portál vénában hajtható végre. Ennek a technikának végzetes szövődménye a portális vénák trombózisa és az azt követő kontrollálatlan vérzés a nyelőcső és a gyomor varikációiból. Overjugularis intrahepatikus portoszisztémás tolatás A klinikusok nagy érdeklődését felkeltette az intrahepatikus intrahepatikus portoszisztémás tolatás gyakorlati bevezetése, amelyet J.
Rosch et al. A jugularis véna kompakt vaszkuláris endoprotézisek segítségével történő szúrása után intrahepatikus anastomosis alakul ki a nagy májvénák és a portális véna ágai között.
A TIPS alkalmazásának eredményeként megmarad a hepatopetalis véráramlás, és külön portál dekompressziót hajtanak végre. Ennek az eljárásnak az egyik jele a nyelőcső és a gyomor visszéréből származó vérzés konzervatív és endoszkópos kezelésének sikertelensége. A TIPS elhelyezés utáni fő korai szövődmények a shunt stenosis és a trombózis, amely visszatérő vérzéshez vezet.
Vérzés a nyelőcső visszéréből
Ez a komplikáció megköveteli a sztent visszahelyezését. A szerzők elsöprő többségének véleménye szerint a TIPS alkalmazását a nyelőcső és a gyomor visszeres véreinek bőséges vérzésének eseteire kell korlátozni májcirrhosisban és portális hipertóniában szenvedő betegeknél, akiknek májtranszplantációt terveznek.
A májelégtelenség kialakulásának nagy kockázata esetén célszerűbb a varikózis kezelésére szolgáló endoszkópos módszereket alkalmazni. Sebészeti kezelések A gyomor és a nyelőcső varikózisának varrása M.
Patior operációja Felső középvonalú laparotómiát hajtanak végre.
A gyomor elülső falán, a kardiához közelebb, nejlonvarratokat alkalmaznak, amelyek között a gyomor falát cm-re elvágják. A metszési vonal hosszirányban a gyomor fundusától a kisebb görbület felé halad.
A gyomor lumenjének kinyitása és tartalmának kiszívása után egy tükör kerül a gyomor lumenjébe, amellyel a gyomor elülső falának felső részét felemelik.
Ezután a sebész bal kezének ujjaival a gyomor kisebb görbületének nyálkahártyáját kiegyenesíti a nyelőcső nyílásához közelebb. Általában ez a technika lehetővé teszi a visszér vénáinak vérzése kardia varikózisának jó vizualizálását, több általában törzs hagyásával a nyelőcsőbe. A visszér varrása általában a gyomor kisebb görbületétől, a legkifejezettebb törzstől kezdődik, külön megszakított varratokkal.
Ezután a ligatúrákat meghúzva a nyelőcső vénáit varrják, a varratokat mm-es időközönként alkalmazzák. Az egyik csomag feldolgozása után folytatják a másik varrását stb. Általános szabály, hogy a nyelőcső vénáit cm-rel varrhatjuk a nyelőcső csatlakozás felett. A szívszakasz vénáit különálló, megszakított varratokkal varrják "kockás" mintára.
A varrás során meg kell próbálni a tű átadását a vénatörzs alatt, anélkül, hogy a gyomor vagy a nyelőcső falát átlyukasztanánk, és a szomszédos vénákat meg nem ragadnánk. Ha a véna fala megsérül és megkezdődik a vérzés, az utóbbit ismételt varrással állítják meg. Varratanyagként hosszú távon felszívódó anyagot kell használni: vicryl, dexon, makson, polysorb, chrome catgut.
Nem ajánlott nem felszívódó varratanyagok használata: selyem, nejlon, prolén stb. A műtét során gyomorcsövet kell tartani a nyelőcsőben az ellenőrzés érdekében, amely referenciapont, hogy ne varrja fel a nyelőcső lumenjét. A művelet fő szakaszának befejezése után a gyomor falát kétsoros varrattal varrják.
A korábban műtött betegeknél a nyelőcső vénáinak varrásának feltételei romlanak. A hasi hozzáférésük a gyomor szívrészéhez jelentősen bonyolult a kifejezett adhéziók és a műtéti területen jelentkező nagy vérzések miatt. A gyomor elülső falát gyakran szilárdan forrasztják az elülső hasfalhoz és a máj bal lebenyéhez.
A krónikus forma hátterében leggyakrabban mind a felületes, mind a mélyvénás rendszerben a vénabillentyűk elégtelensége áll, mely fokozatosan alakul ki és progresszív jellegű. A vénabillentyűk feladata, hogy a vért az alsó végtag vénáiban a megfelelő irányba átengedjék, az ellenkező irányba viszont ne. Amikor a vénabillentyű zárása elégtelenné válik, a vér visszaáramlásából, pangásából és ezek következményeiből alakulnak ki a tünetek. Számos hajlamosító tényező és anatómiai, keringéspatológiai faktor szerencsétlen együttállása következtében alakul ki a betegség. A hajlamosító tényezők között tartjuk számon a veleszületett- öröklött hajlamot, álló testhelyzetet, ülőmunkát, mozgásszegény életmódot, súlyfelesleget, terhességet, fogamzásgátlók szedését és egyéb hormonális hatásokat.
Ebben a helyzetben a gasztrotomia a gyomor hátsó falán keresztül végezhető el, a gasztrokóliás szalag kinyitása után. Ezért a korábban ismételten operált betegeknél egy kifejezett ragasztási folyamat kapcsán ezt a beavatkozást transthoracalis hozzáférésből hajtják végre. A visszér vénáinak vérzése mellkasi hozzáférésből származó gasztrotomia a bal oldali Intercostalis tér mentén, a bordaív és az azt követő rekeszizom kereszteződésével kereszteződve kedvezően különbözik a gasztrotómiától a hasi hozzáféréstől, mivel jó kilátást nyújt a szív és a nyelőcső-gyomor csatlakozására, és lehetővé teszi a varikózis-dilatáció elég szabad varrását.
A műtét a hasüreg hasi hozzáféréssel vagy a mellhártya transthoracalis hozzáféréssel kötelező elvezetésével zárul le. Preoperatív előkészítés a visszér vénáinak vérzése műtét során tervezett módon: a máj funkcionális rendellenességeinek korrigálása LC-ben szenvedő betegeknélvalamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának trofikus rendellenességeinek kezelése. A gastroesophagealis vérzés relapszusainak jelenlétében az A és B csoportba tartozó HSV és LC betegeknél a sürgős műtét kérdését órán belül meg kell oldani.
